Хронический гепатит: новая классификация

После того как появились новые данные об этиологии, о патогенезе, серодиагностике и лечении хронических гепатитов, была создана новая классификация, которая учитывает не только морфологические данные, но и клиническую картину и данные серологического исследования. Эта классификация хронических гепатитов учитывает:

- этиологию;

- активность и

- стадию.

Поэтому нельзя поставить точный диагноз на основании только клинической картины или результатов биопсии печени.

Активность. Этот показатель определяют путем биопсии печени. Основные критерии - выраженность:

- некроза гепатоцитов пограничной пластинки, которые замещаются лимфоидноклеточным инфильтратом (ступенчатые некрозы);

- мостовидных некрозов (устаревшее название - подострый некроз), при которых образуются "мостики" между сосудистыми структурами - соседними портальными трактами, центральными венами или портальным трактом и центральной веной;

- дегенерации и некротических изменений гепатоцитов внутри дольки и

- воспалительной инфильтрации портальных трактов.

На основе этих признаков было создано несколько количественных систем оценки активности гепатита, но наибольшее распространение получил индекс гистологической активности, предложенный Кноделем и Исхаком ( табл. 297.2 ) и учитывающий не только активность воспалительного процесса, но и выраженность фиброза, то есть стадию заболевания. Обычно этот индекс используют в клинических исследованиях для оценки эффективности различных методов лечения. На практике достаточно качественной оценки активности воспаления, на основе которой выделяют легкий, умеренный и тяжелый хронический гепатит.

Стадия. Стадия хронического гепатита отражает прогрессирование болезни и определяется степенью фиброза: 0 - фиброза нет, 1 - легкий фиброз, 2 - умеренный фиброз, 3 - тяжелый фиброз (в том числе мостовидный), 4 - цирроз печени. При циррозе печени обнаруживают выраженный фиброз, при котором нарушается структура печеночной ткани, а также узлы регенерации.

Ссылки: